Грыжа живота у детей
22 Авг 2011, Автор: admin
Как распознать грыжу у ребенка? Однажды отец маленького мальчика настойчиво просил меня: «Доктор, покажите мне, пожалуйста, что вы вырезали у Сени? Вы оперировали грыжу. Где она?» Только, после того как я нарисовал ему на бумажке схему грыжи и рассказал суть операции, он успокоился, но заявил: «Меня оперировали три раза из-за грыжи. Я себе представлял ее совсем не так…».
Под грыжей понимают выпячивание внутренних органов или глубоких слоев ткани с пристеночным листком брюшины, чаще всего в брюшной стенке. В этих случаях отверстие, через которое происходит выпячивание, именуется грыжевыми воротами, внутренности – грыжевым содержимым, а листок брюшины – грыжевым мешком. Смысл операции заключается в том, чтобы вправить внутренности (если они здоровые), ушить грыжевые ворота. Иногда это трудно. Например, при паховой грыже у мальчиков через грыжевые ворота в мошонку проходят элементы семенного канатика. При этом нужно произвести пластику грыжевых ворот таким образом, чтобы и швы сделать надежными и не ущемить семенной канатик: яичко должно функционировать нормально! Грыжевой мешок в этом и в большинстве случаев иссекают – удаляют. Но тоненькая пленка после удаления выглядит настолько непрезентабельно, не убедительно, что обычно ее мы не показываем даже взрослым больным: что здесь особенного?! Ведь главное – это вправление «опухоли» – выпяченных внутренностей.
Отметим, что грыжу лучше оперировать, не дожидаясь осложнений. Какие бывают осложнения? Основное из них – ущемление. Состояние, когда выпяченные внутренности ущемляются в грыжевых воротах, а обратно не вправляются. При этом в выпавших органах начинается нарушение кровообращения. Сдавленные кровеносные сосуды не пропу-скают кровь, в просвете сосудов возникают кровяные сгустки (пробки, тромбы). И если с момента ущемления прошло более 24 ч, может начаться необратимый процесс – некроз. Орган придется удалить. Операция в условиях ущемления неблагоприятна, так как через стенку ущемленного органа, обычно кишечной петли, начинают выходить микроорганизмы. Они вызывают воспаление, а в последующем – нагноение операционной раны.
Написав этот раздел, я вспомнил о двух случаях, когда родители маленьких мальчиков с паховой грыжей консультировались со мной, но под влиянием своих родителей и знакомых предпочли предварительно обратиться к бабушкам, умеющим «заговаривать» грыжи. Обе мамы (ныне известные актрисы) через некоторое время, торжествуя, мне звонили, что «грыжа исчезла и больше не появляется». Прошло много лет, и я поинтересовался судьбой ребят. У одного выхождение грыжи не повторялось. А у другого возникло ущемление, операцию пришлось делать на курорте, рана нагноилась, и летний отдых родителям и ребенку был испорчен. Здесь возникает вопрос: может быть стоит перед операцией сходить к знахарю? Зачем рисковать?! Ведь не было же выхождения грыжи у одного мальчика. Замечу, что временное невыхождение грыжи под кожу паховой области или в мошонку еще ни о чем не говорит. Грыжевой мешок после рождения ребенка утрачивает способность к заращению, что много лет назад было доказано Н. В. Воскресенским. А грыжа перестала выходить в результате сдвигания сухожильных слоев, сдавливающих внутренний вход в этот грыжевой мешок. Молодой человек станет взрослым, и в один из неблагоприятных моментов, когда он, например, поднимет тяжесть, похудеет или, наоборот, потолстеет или у него ослабнут, станут дряблыми фасции (сухожилия) мышц, грыжа выйдет в предобразованный мешок и, возможно, сразу же ущемится. Стоит ли жить под такого рода дамокловым мечом?
Не все грыжи имеют склонность к ущемлениям. Так, например, грыжа пупочная, которая наблюдается довольно часто у младенцев, имеет свойство самопроизвольно исчезать. Процесс этот идет медленно и завершается к одно- двухлетнему возрасту ребенка. Достаточно выкладывать его на живот, делать легкий массаж живота, чтобы ускорить сужение грыжевых ворот и процесс самоизлечения. Бывают случаи, когда грыжа, особенно у недоношенных детей, поначалу приобретает большие размеры, доходя до лесного и даже грецкого ореха. В этих случаях ее осторожно вправляют в брюшную полость, а кожу над ней стягивают в поперечном направлении лейкопластырной полосой. Пластырь не снимают 2-3 нед, но ребенка продолжают купать, следя за гигиеной кожи. По мере роста ребенка и его развития такие пупочные грыжи в большинстве случаев исчезают. Паховые же грыжи обычно прогрессируют и требуют вмешательства. Поэтому хирурги стремятся их ликвидировать на протяжении первого года жизни ребенка.
Большой интерес представляют более редкие виды грыж, называемые диафрагмальными. Отверстие или истонченный участок в грудобрюшной преграде пропускает внутренности, перемещающиеся из брюшной полости в грудную. Кишечные петли, желудок давят на легкое, смещают средостение и сердце в противоположную сторону, и ребенок сразу после рождения испытывает столь серьезные затруднения в дыхании, что начинает синеть. Развивается картина «асфиксического ущемления», т. е. такого состояния, когда нарушения дыхания связаны с перемещением органов брюшной полости в грудную и ущемлением их в грыжевых воротах. В таких случаях для спасения жизни ребенка остаются считанные часы и минуты. Ребенка прямо из родильного дома транспортируют в хирургическое отделение, где вскрывают брюшную полость, вправляют органы на место, ушивают отверстие в диафрагме, зашивают живот. Двадцать лет назад, когда мы начинали изучение этой сложной проблемы, удавалось спасти лишь 10-20% этих тяжелых больных. В последние годы из 30 оперированных детей поправляются 27, что стало возможным благодаря не только успехам хирургической техники, но и совершенствованию анестезиологии и реанимации.
