8.3. Диафрагмальные грыжи
Диафрагмальная грыжа — перемещение брюшных органов в грудную по
лость через врожденные или приобретенные дефекты. Различают врожден
ные, приобретенные и травматические грыжи.
Ложные грыжи не имеют брюшинного грыжевого мешка. Их разделяют
на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи образуются в резуль
тате незаращения в диафрагме существующих в эмбриональном периоде со
общений между грудной и брюшной полостью. Значительно чаще встреча
ются травматические приобретенные ложные грыжи. Они возникают при
ранениях диафрагмы и внутренних органов, а также при изолированных
разрывах диафрагмы размером 2—3 см и более как в сухожильной, так и в
мышечной ее частях.
Истинные грыжи имеют грыжевой мешок, покрывающий выпавшие ор
ганы. Они возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхож-
дении брюшных органов через существующие отверстия: через грудиноре-
берное пространство (парастернальные грыжи — Ларрея, Морганьи) или
непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы (рет-
ростернальная грыжа), диафрагмальная грыжа Бохдалека — через пояснич-
но-реберное пространство. Содержимым грыжевого мешка как при приоб
ретенной, так и при врожденной грыже могут быть сальник, поперечная
ободочная кишка, предбрюшинная жировая клетчатка (парастернальная ли
пома).
Истинные грыжи атипичной локализации встречаются редко и отлича
ются от релаксации диафрагмы наличием грыжевых ворот, а следовательно,
возможностью развития ущемления.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выделяют в отдельную груп
пу, так как они имеют ряд особенностей (см. "Грыжи пищеводного отвер
стия").
Клиническая картина и диагностика. Степень выраженности симптомов
диафрагмальных грыж зависит от вида и анатомических особенностей пере
мещенных брюшных органов в плевральную полость, их объема, степени
наполнения содержимым, сдавления и перегиба их в области грыжевых во
рот, степени коллапса легкого и смещения средостения, размеров и формы
грыжевых ворот.
Некоторые ложные грыжи (пролапс) могут протекать бессимптомно.
В других случаях симптомы можно условно разделить на желудочно-кишеч
ные, легочно-сердечные и общие.
Больные жалуются на чувство тяжести и боли в подложечной области,
грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, возникающие после
обильного приема пищи; часто отмечают бульканье и урчание в грудной
клетке на стороне грыжи, усиление одышки в горизонтальном положении.
После еды бывает рвота принятой пищей. При завороте желудка, сопрово
ждающемся перегибом пищевода, развивается парадоксальная дисфагия
(твердая пища проходит лучше жидкой).
При ущемлении диафрагмальной грыжи возникают резкие приступооб
разные боли в соответствующей половине грудной клетки или в эпигаст-
ральной области и симптомы острой кишечной непроходимости. Ущемле
ние полого органа может привести к некрозу и перфорации его стенки с
развитием пиопневмоторакса.
Заподозрить диафрагмальную грыжу можно при наличии в анамнезе
травмы, перечисленных выше жалоб, уменьшении подвижности грудной
клетки и сглаживании межреберных промежутков на стороне поражения.
